2007-09-29-Sat

門司港レトロ

少し時間が経ってしまったが、先週の休暇の続きを少し。

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2007-09-29-Sat

雪に願うこと

引っ越してきて半年、ようやくテレビとＤＶＤを購入したもともとテレビをマジメに見る方ではないが、何気なくつけているだけでも情報は入ってきていたようで、この半年間、いかに世間に疎かったかを知って少々恥ずかしい。

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2007-09-23-Sun

少林寺拳法部

今日は僕の所属していた医学部少林寺拳法部の３０周年記念式典があった。

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2007-09-22-Sat

休暇

この三連休、休みを取った。久しぶりに山口に来た。

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2007-09-21-Fri

ムンバイ

無知で恥を書くことはよくあるが、それで誰かに対して失礼になってしまうのはいただけない。

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2007-09-21-Fri

若大将

今日は実家でこんな物を見つけてしまった。

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2007-09-20-Thu

当直明けとは

毎月８回も当直があるので、寝ないで働くことになれたとは言え、やっぱり身体にはきついみたいだ。

今週は、土・月・水と当直があった。一日おきの当直はきつい。月曜日の当直が終わったら火曜の朝だ。火曜日は１５時ごろで帰ったとは言え、ほとんど一睡もしないまま火曜日の夜を迎える。そして、水曜日の朝起きたら、その日の夜もまた当直だ。はっきり言って、朝から憂鬱。

昨日の当直は１時間ぐらい寝たが、さすがに一日おきでコレだけ続くと身体が疲れているようだ。帰ってきたら、とたんに意識を失ってしまった。

当直明けの日は、そのまま病院にいるので遅刻する事はない。けど、やばいのはその翌日だ。当直明けで家に帰ってきて、着替えるコトもなく気を失ってその辺で寝ていたりする。もちろん目覚まし時計をかけて気を失うことなんてあり得ない。大抵、朝６時−７時に目が覚めてギリギリになる。

一体こんな生活がいつまで続くんだろう。３年目になっても、うちの病院では月に６回ぐらい当直があるらしい。



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2007-09-19-Wed

めまい

今日は今月7回目の救急当直だ。

毎回おもうのだが、めまいで来る人は本当に多い。毎回一人は診ている。

めまいの時は鑑別しなきゃならないのがいくつかある。心血管系の原因で起きる立ちくらみみたいなもの、脳腫瘍や脳梗塞で起きる中枢性めまい、もひとつ耳の三半器官がおかしくなる抹消性めまいだ。実際にはほとんどが抹消性である。

かくいう僕もメニエール持ちで、年に一度ぐらいは発作が起きる。耳は聞こえないわめまいだわで散々だ。

しかし、症状が出てから早めに治療すれば特に後遺症も出ずにすっかり良くなることが多い。

なのでそんなに心配せずに病院行っていただきたい。



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2007-09-18-Tue

ラーメン博物館リベンジ

昨日は当直の前に横浜まで出かけた。

先日、形成外科ローテ中にラーメン博物館に行って、８件全部制覇するつもりが５杯しか食べられなかったため、心残りだった。残りの３杯を体験するために腹をすかして横浜まで行った。

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2007-09-17-Mon

当直地獄

三連休だというのに、当直だらけだ

土曜の夜と月曜の夜が当直なため、三日とも潰されているみたいなものだ。

おまけに水曜の夜もだ。

来週の三連休は全部休む予定なので今週は一踏ん張り



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2007-09-16-Sun

踵骨骨折

昨日の当直もまた、比較的ヒマだった。

しかし、今年の一年目はデキが悪いとか言われているらしく、基本的に全部一年目の当直者に全部診させろというオタッシが出たために一睡もできなかった。

3時頃にようやく途切れたと思ったのもつかの間、骨折の救急車が来るとの連絡

来てみると小柄なオッサンだった。ブルブル震えているので「寒いんですか？」と聞くと、痛みが耐えられないと言う。

踵を見ると、レントゲンを撮るまでもなく骨が出っぱっている。自宅で階段を飛び降りたと言うが、何で飛び降りたかはっきり言わない。受承機転は重要なんだけど…。レントゲンでは踵の骨が真っ二つに割れてズレていた。

一緒に来た奥さんに状況を聞くと、

「娘ともみ合いになって…携帯電話を取り上げたみたいなんです」

結局、オペが必要なほどの骨折だった。

状況はわからねど、娘は少し反省しただろうか。



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2007-09-15-Sat

烏帽子岩

今日は当直前にちょこっとジョギングして来た。
明るいうちに走るのは引っ越してきてから初めてだ。

小さく見えるのが烏帽子岩らしい。

えぼし




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2007-09-14-Fri

１００歳に気管挿管

今日は、１５時ごろに予定のオペが終わり、麻酔科部長としばし立ち話をしていた。すると、緊急手術が入ったという依頼が部長先生に。

聞いてみると、なんと１００歳のおばあちゃんだそうだ。病気それ自体は関節の化膿性炎症なので、関節を切開するだけの処置だ。しかし、１００歳に全身麻酔でオペをするというのもそうそうある事ではない。

すると、部長先生が

「気管挿管だけでもやってく？」

ここで、いや帰ります、とは言えない。


患者さんが入ってきてみると、歩くこともできるしっかりしたお婆ちゃんだ。今の時代、稀有な明治生まれ。しかし、身長１３０センチほとんど子供サイズだ。

「ハイ準備して」

と言いながら部長先生が、牛乳みたいな液体の導入麻酔（プロポフォール）を静脈から入れると、お婆ちゃんはあっという間に寝てしまった。

喉頭鏡を入れて口の中を覗くと簡単に声帯がみえた。普通の女性よりもワンサイズ細い気管チューブを使い、あっさり挿管できた。

その後の麻酔経過も、ちょっと動いたことはあったが順調そのもので、１００歳でも全身麻酔でオペできるんだなぁと感動した。

それにしても、１００歳のご老体に気管挿管する機会なんて滅多にあるものではない。思わぬところで珍記録を作ってしまった
2007-09-13-Thu

指先をちょん切ってしまったら

先日の救急当直の時、ハサミで指先をちょん切ってしまったという美容師の女の子が来た。

どのくらいちょん切ったのかと思って見ると、左手の人差し指の先端が６−７ミリ見事に無くなっている。斜めに切れているため、爪もモロに斜めに切れている。

聞けば、店が終わったあとに２２時ごろまで練習していてちょん切ってしまったという。よくハサミで怪我をするらしく、左手は傷だらけ。

第一関節ぐらいなくなってしまえば、大怪我ということである程度あきらめもつくかも知れない。しかし、ホンの先端だけの怪我にもかかわらず、外見上６-７ミリは大きい。女性だけに、見てくれがソートー気になるところだ。

治療法として、一番良いと思われるのは、ちょん切れた先っぽを縫合するコト。仮にくっつかないとしても、先っぽ部分が皮膚の被覆剤の役割を果たす。絆創膏などで貼ってしまうよりはるかによい。しかし、残念ながら、彼女の場合は髪の毛の残骸の中に先っぽが埋もれて、探しても見つからなかったそうだ。

他の方法としては、先端を無理やり縫合して傷を閉じてしまうのがひとつ、先っぽを電気メスで焼いて止血だけしてその部分に皮膚が生えてくるのを待つ方法、人口の被覆剤で覆ってしばらく指をぐるぐるまきにしておく方法などである。

無理やり縫合してしまうのは、傷はすぐ治るが指の長さや形は元に戻らないため、目だってしまうかも知れない。電気メスで焼く方法も同様だ。

被覆剤で覆っておく方法は、もしかしたら先端がそこそこ生えてくるかも知れないので、形や長さが回復する期待がもてる。しかし、傷の面を閉じないので、しばらく時間はかかる。

どれもコレも一長一短だ。

僕は、被覆剤で覆っておく方法にした。しばらく仕事はできないことで渋っていたが、親が近くに住んでいるらしいので生活に困ることもないだろう。

というわけで、指が一本ゴロンと取れてしまうような怪我でなくても、先っちょの皮一枚ぐらいでも治療には役に立つかも知れないので、病院にもってきてもらうのがいいと思う。



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2007-09-12-Wed

ヤなコトは続くもの

昨日は麻酔科の日勤のあと、救急の当直だった。
手術は２件入っていて、午後の手術は最初から長くなることがわかっていたので、ちょっと憂鬱だった。

普段なら、１６時ごろに全て終わって、１９時からの救急当直まで家に帰る時間ぐらいはある。けど、最初からそれはムリそうだった。


午前中のオペでは、気管挿管をしようとしたら、僕がやる前に他のヤツがチャチャをいれて、最初からやらせてもらえなかった。はっきり言って、麻酔科をまわる目的は気管挿管をやらしてもらうためだ。それができないなら何も興味はない。気管挿管を失敗したり、やらせてもらえなかったりすると、その後の手術の時間は僕にとって単なる時間の無駄だ。

おまけに、些細な事で外科医から怒鳴られた。

予定が１時間で終わると言っていたくせに、結局４時間ぐらいかかっていた。浪費するだけの４時間は本当に苦痛だ。

むかし、工事現場のガードマンのバイトをやっていたコトがある。あれも、工事の工程がほとんどわからないまま延々と車と歩行者の整理をする。いつ終わるかわからないのにある程度の責任だけある。夜なんてほとんどやることがない。麻酔科の仕事はそれに似ている。


２件目の手術の時は、あーだこーだ言われながら気管挿管できた。その後の長時間のオペに耐えるのは、その対価だと思って我慢するしかない。オペはよゆうで１９時を超える勢い。結局、１８時３０頃に上がっていいというコトになってオペ室を出た。着替えて晩飯を買って来たら休む時間もない。


救急の当直が始まってみると、先輩ドクター２人と僕だけ。それも、先輩ドクターのうちの一人は、最も評判の悪い女医。あぁ最悪だ。せっかくやる気で行った当直も、その組み合わせで一気にモチベーションが下がる。

１年目の研修医は、ひととおり患者さんを診察したあと、先輩ドクターにチェックを受けてから帰らすなり処置をするなりする。もうそろそろ半年になるので、簡単な症例の場合は全部やる事を済ませてから「帰宅ＯＫ」のチェックをもらうだけのことが多い。

しかし、その最も評判の悪い女医は、１年目がどんな診察をしていようが全て否定してかかる。大して優秀でもないのに、上げ足を取るだけだ。最初から１から１０まで全て自分でやり直して患者さんの目の前でアレをやってないコレをやってないと言いだし、「この処置やったことあるの？」とか言い出す始末。僕の同期みんなが嫌いなだけでなく、どこでも陰口を叩かれている、単なる嫌なヤツだ。

あいつだけにはチェックを受けたくないと思うのだが、残念ながら、もう一人のドクターがＡＭ３：００ごろに寝てしまった。それ以降、二人の時間外外来が来たのだが、もう、診察それ以前に腹が立つのを抑えるので必死だった。

当直は朝７時までなので、ようやく苦痛の時間が終わるなぁと思ったのが６時半頃。麻酔科の場合は、当直明けの日は休みになる。事故がおきないようにとの麻酔科部長の配慮だ。あと３０分で帰って寝られると思ったら、なんとなんと脳梗塞後の中年女性が手のシビレで救急車で来るとの連絡。

救急車の到着が７時を過ぎれば日勤者が診る事になる。しかし、無情にも救急車は６時５０分についた。その女医が無言でカルテを渡してきてけっきょく僕が診る事に。

見た目全く大した事ないが、脳梗塞後のシビレということで、ほとんどフルワークアップになるだろう。この時点で帰るのは８時を過ぎるだろうと覚悟した。

どう診察しても大した事ない。けど、ＣＴを撮る事に。ほかの当直ドクターはとっくに帰っているのに僕だけ日勤者とともにその残存患者の対応。

おまけに、日勤者の一人が

「お前、麻酔科のときは当直明けって休みなんだろ？一日救急で働いて行け。」

と余計な事を言い出した。それを聞いていた日勤の責任者が

「じゃぁ今日一日何してるの？」とイヤミっぽく聞いてくる。

言っていることが本末転倒なのがわからないのか？本来なら麻酔科の仕事があるのに、当直明けだから麻酔をしないで帰れという事になっている。それを、仕事がないなら救急を手伝えというのは全くもって本末転倒だ。

そんな事を考えながら、そのシビレ患者のＣＴを見たが、前回と全く変わらない。全くラチがあかない。

もう９時近くだ。やる気があるとこを見せようなどという意欲はない。イヤミを言われるのを覚悟で日勤の責任者に、「帰ります」と言った。すると、もちろんイヤミっぽく

「一体今日は何があるの？まぁ帰っていいよ。」

言われつつ、そんなコト気にしていてもしょうがないだろう。家についたら９時半ぐらいだった。


１３時にめざましをかけて、とにかく寝た。当然の様に、知らないうちにめざましを止めている。突然携帯が鳴った。時計を見ると１５時だ。どうせ病院からだろう。電話をとるとやはり病院からだった。

麻酔科の若いドクターからの電話だった。

「今日はどうしたの？」

当直明けだから休んで家にいることを伝えると、

「うちの部長は何を考えてそんなコトを決めたんだろうな。」

「最近はアメリカでも当直明けは休みなのかな？」

そんな麻酔科内の内紛は麻酔科の中でやってくれ。アメリカで当直明けが休みだろうがなんだろうが、僕にとって一切関係ない。別に麻酔科でやる気を発揮して褒められようなどとは思っていない。

指導してもらってるとは言え、かたくなに今日は休むことを告げて電話を切った。

どこまで不快なことが続くんだろう。

その後、気を取り直してボクシング・ジムに行った。これまた、ジムの目の前まで行ってトランクスを忘れたことにきづき、余計に一往復してしまった。

身体を動かすのは、イライラしているときには一番いいかも知れない。来るたびに身体が少しずつ動くようになっているのを感じる。ミット打ちでも３分間体力がもって、ようやく少し褒められた。

そして、最後に３分間サンドバッグを打って帰ろうと思い、一番軽いサンドバッグへ。２，３発打つと、突然、サンドバッグをつるしている鎖が切れてゴローンと落下した。鎖が劣化しているだけで、僕が悪いわけでも何でもないが、コレには凹んだ。嫌なことが続いていると、些細なことでも気になってしまう。

意地をハルのもかっこつけるのも疲れるが、争いを避けようとして大人しくしていてもナメられるだけの時がある。ウマく行かないときは余計なことを考えない方がいいのだろうか。



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2007-09-11-Tue

今日も救急当直

今日は今月4回目の当直だ。

サンマの骨が刺さった8才の女の子が来たが、最近は魚の骨で病院に来るもんなのかなぁと…。

喉頭ファイバー鼻から入れて取るのはソートーつらいので覚悟が必要かも
2007-09-10-Mon

anchovi

今日は早々と４時半ごろ仕事が終わった。麻酔科は体力的には楽だが、精神的にケッコウな疲労感。

同じように暇な科をローテしている同期とすれ違って、晩飯を食いに行く事に。近くのこじんまりしたイタリアンレストランに行った。

anchovi


シーフードサラダ。

sea


エビのトマトソースパスタ。

pasta1


豪勢にエビが乗っていて、結構な値段だが、ケッコウ美味かった



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2007-09-09-Sun

浜辺で

今日は救急の日勤だった。
台風の後ということか、ものすごい大繁盛。
未診察のカルテが山積みになり、途切れることがなかった。

２１時近くにようやく終わり、帰る頃に飲みのお誘い。
焼肉屋で先輩ドクターに奢ってもらい、そのままのノリで、ギターを持って砂浜に行った。

台風後のせいか、強風でギターの音もほとんど聞こえないぐらい。
あっという間に塩でベタベタになりながら、学生の様に楽しんでしまった。

現実に戻るのが辛い。



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2007-09-08-Sat

無宗教というコト

僕の家は、一応仏教徒だ。よく、葬式仏教と揶揄されるが、その程度かも知れない。

先日、母親の友人の旦那さんが亡くなった。もともと奥さんと友達だったのだが、夫婦両方とも仲よくしていた。その夫婦は正真正銘の無宗教だそうで、お葬式はやらなかったそうだ。そのため、うちの母親は自宅に挨拶に行ったそうだ。

旦那さんが亡くなった直後なら、普通は家の中に遺影が飾ってあったり、花だの仏壇だのが並べてあるのが普通だろう。仮にキリスト教徒でも、何らかの祭壇みたいのはあるんじゃないだろうか。

うちの母親も当然それを予想して行ったそうだ。

しかし、いざ御自宅に行ってみると、奥さんは

「どこ行きましょうか？」

最初から外でお茶でもしようという感じだった。戸惑った母親が

「一応、旦那さんに挨拶させて」

と言って家に上がるコトに。

いざ、家（高級マンション）に上がってみると、大きなリビングの一番真ん中には５０インチはあろうかと言う大型テレビ。故人はかなりのジャズ好きで、しかも金持ちであるため、ソートーなものが揃っていた。

しかし、部屋の中を見渡せど、故人の祭壇どころか遺影さえかかっていない。奥さんは、普段の来客が来たかの様に、普通にお茶を入れて出してくれた。またまた戸惑った母親が、

「写真ぐらいないの？」

と聞くと、今度は奥さんが戸惑ったようで、しばらく考えたあと、

「そう言えばあそこにあるわ」

指差した先は、大型テレビのある部屋にしてはあまりにもこじんまりした電話台。見ると、電話機の横に小さなポートレートが写真立てに入っている。その写真の旦那さんの顔は、せいぜい１０円玉程度の大きさ。

ろうそくを上げて線香、ぐらいの事を考えていた母親は、仕方なく、

「とりあえず、私のやり方で挨拶させて」

と言って、数珠を取り出して手を合わせようとした。

すると、奥さんが思い出したように、

「このベル、凄くいい音するよ」

と言って、ホテルのフロントにあるようなベルを持ってきた。うちの母親は、あまりにも場違いなベルの音を鳴らして、１０円玉の大きさの旦那さんに向かって手を合わせた。

母親にしてみれば、長年の友人とは言え、葬式に出くわすことなどそうそうない。無宗教だということが、これほど戸惑うことだとは思わなかったそうだ。

よく見ると、１０円玉の大きさのポートレートも、ホテルの呼び鈴も、ずいぶんホコリをかぶっていたそうだ。もちろん、旦那さんが生きている時から電話機の隣に飾ってあった。

宗教というのも不思議なものだが、無宗教というのも、また不思議なもののようだ。



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2007-09-07-Fri

産婦人科と事情聴取

７月にローテした産婦人科での一件で、いまだに事情聴取が行われている。僕も対象の一人だ。

コトの経緯は、どこまで書いていいのか解からないが、おおよそこんな感じだ。

高齢出産の初産妊婦が分娩徴候を示して入院、しかし当日は朝から体調が悪かった。真夜中に出産したのだが、生まれた赤ちゃんの状態が悪く、小児科も対応できなかったため産婦人科部長は赤ちゃんと産婦の療法をケアしなければならなかった。

その後赤ちゃんは持ち直したが、産婦は弛緩出血様の状態になっていつまでも出血が止まらない。輸血すれども全て出てくるような状態だった。最後の手段として子宮全摘手術があるが、初産の産婦に子宮全摘を行うのは産婦人科医として非常にしのびない。

結果的には、子宮全摘を行ったけれども原因不明の出血が続き、亡くなってしまった。

僕が立ち会ったのは途中からだが、医療行為として間違った事はなかったと思う。判断の早い遅いの評価は、多少、見る人によって変わるかもしれないが。

妊産婦の重篤な合併症としてＤＩＣという状態がある。これは、何らかの代謝異常で体内の血小板が消費されて、出血が止まらなくなる状態だ。一度この状態になると、非常に危険だ。今回の件も、出産直後に赤ちゃんの状態が極めて悪かった事からして、分娩前から重篤な合併症がでていた可能性が高いと思っている。

この件以外にも、ＤＩＣの状態で運ばれてきた妊婦がいたが、子宮全摘後、しばらくは危険な状態だった。死亡率はかなり高い。

子宮全摘の手術が始まったのが朝６時前。この時間ながら、外科医、麻酔科医、救急医と、うちの病院のほぼベストスタッフがそろってオペに臨んだ。オペ自体も順調に終わった。


一応、健康な妊婦が結果的に亡くなった、という事で捜査が入る事はある程度予想した。しかし、２ヶ月も執拗に事情聴取が行われるほどだとは・・・。

僕は大して重要なポジションに携わらなかったが、既に５回事情聴取を受けている。部長先生は数十回だろう。

事情聴取の担当官は毎回同じ警察官で、雰囲気はそれほど緊迫していない。しかし、毎回２時間ぐらいかけて同じような事を聞かれる。

「その時の各先生の位置取りを教えてください」
「その点滴が一本落ちるまで何分かかりました？」
「レントゲンを見てその先生が何を喋りました？」

２ヶ月も前の事で、しかも一連の流れの中での出来事。細かく覚えているわけはない。毎回、同じところで「覚えていません」ということになる。前回自分が言った事さえ覚えていない事もある。

大して厳しい事情聴取ではないが、疲れることには変わりない。今回の件の重要人物だったら、もっと執拗だろう。

今回の件で摘発しようと言う姿勢なのかどうかは知らない。しかし、ソートー本気で調べている様なのは確かだ。


最近の統計で、今の日本であっても、出産１０万件に６人の割合で妊婦が死亡している。もちろん、これは医療事故等でなく不可避の死亡だ。この６人に立ち会った産婦人科医は、みんなこのような事情聴取を受けるのだろうか？

こんなニュース記事がある。

妊婦搬送：５回以上拒否、１３件

正直言って、かかりつけの病院でなかったら、妊婦を受け入れたら大変な事になる。なぜなら、基礎疾患、妊娠の経過、胎児の状態など全く解かっていない状態で運ばれて来た場合、しかも救急で来た場合、ホントーに大変だ。拒否する病院が多いのは当たり前だ。それほど妊婦の救急とは危険なことが多い。

産婦人科医になりたがる医者が少ないのは、当たり前のことだと思う。



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2007-09-06-Thu

雨の日の当直は楽

予想通り今日は雨と強風のお陰で患者が少ない。救急車も少ない。

しかしさっききた南方系の中年女性は、硝子の破片を踏んだとかで、僅か5�个寮擇蟒�で来た

見るからに大したことないのだが、物凄い痛がり様で車椅子に乗っている

レントゲンで異物なし。深さ1�个僚�の中を細かい硝子がないか調べようとしたが、飛び上がってムリ。仕方なく局部麻酔して調べたのだがもちろん何もなし局部麻酔の注射では泣き出す始末

聞くところによると、日本人が痛みに強いそうだ。なので、国際的に言ったら、特にこの人が大げさなわけではないのかも知れない
2007-09-06-Thu

当直

今日はコレから救急当直だ。

雨がひどいので、WALK INで来る人が減るはずだ。雨が降ると軽症の外来患者は当然減る。なので今日はゆっくり勉強したいところだ。



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2007-09-05-Wed

呼吸しないのに動く

麻酔科研修は、今日も朝から麻酔だ。

一件めは昨日と同じく腹腔鏡下胆嚢摘出術。昨日と全く同じオペなので正直、退屈だったが、タイミングよく警察の事情聴取が来たため抜け出せた。２ヶ月も前の産婦人科での一件でいまだに事情聴取をされている。

２件目は、統合失調症で数十年治療されている女性の乳癌手術だった。手術の前に、麻酔科は術前診察に行くのだが、ほとんど会話もできずコミュニケーションはとれなかった。精神科の薬を飲んでいると、いろんな副作用が出てくるので、それだけでリスク要因になる。

オペそれ自体は淡々と終わった。麻酔導入も簡単だったし、オペ中に特に問題もなかった。オペが終わって覚醒段回に入ると、なかなか起きてくれない。通常、吸入の全身麻酔の場合は麻酔を切ると速やかに目が覚めてくるのが普通である。５分も経てば、呼びかけに反応することがほとんどだ。

しかし、１０分経ってもなかなか起きてくれない。覚醒しないうちは気管挿管はそのままで、人工呼吸を続ける。そのうち、時折目を開けるようになった。そろそろ人工呼吸を止めていいかな？と思ったのだが、すぐ寝てしまう。

段々目が開いている時間が長くなって、呼びかけにも少し反応するようになった。足をばたばたさせたり、手をぎゅっと握ったりする。明らかに覚醒の徴候だ。

そこで、人工呼吸を止めてみた・・・しかし、一向に自分で呼吸をしようとしない。人工呼吸を止めたら、呼吸をしないまま手足をばたつかせている。十分に酸素を送り込んだ後であるため、２，３分は呼吸をしなくても体内酸素濃度は低下しない。

しかし、無呼吸のまま１分間も手足をばたつかせている状態とは一体なんなんだろうか？

全身麻酔というのは、大脳→脊髄→脳幹という順番に麻酔がかかっていく。つまり、意識がなくなって、手足が動かなくなって、そして最終的には呼吸が止まる（通常の麻酔では脳幹まで完全に麻酔をかける事はしない）。

だから、手足が動いているのに自発呼吸がないということは、常識的には考えられない

一体何が起こっているのかわからないが、とにかく、自発呼吸をしないまま２０分ぐらい手足をばたつかせていた。

結局、覚醒するまでに手術終了から１時間近く経っていた。麻酔科医がヘタクソだと、覚醒するまでに時間がかかる事は良くあるが、今日のはウマいヘタではなさそうだった。

いずれにしても、自発呼吸がないまま身体が動くという奇妙な状態を見てしまった。これが精神科系の薬の影響なのかどうかはわからないが、色んなことがあるものだ。



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2007-09-04-Tue

麻酔科というところ

麻酔科というのは何をするところかご存知だろうか？

文字通り、手術の時に麻酔をかけるのが主な仕事だが、その他、ＩＣＵ（集中治療室）、ペインクリニックも麻酔科の仕事である。別の言い方をすれば、麻酔がかかっていたり容態が悪い人の全身管理と、痛みをとること・・・が麻酔科の仕事である。

一番わかりやすい手術中の麻酔の仕事だが、大きく分けて痛みの管理、呼吸の管理、循環の管理に分けられる。

手術の時の麻酔方法だが、全身麻酔、局部麻酔、表面麻酔などといった方法がある。下半身だけとか足だけとかいう手術なら局部麻酔で手術をすることが可能だ。しかし、上半身の手術や侵襲の大きい手術、おとなしくしていられない子供などの場合は全身麻酔になる。表面麻酔とは、廃車で行う麻酔と同じで、皮膚のちょっとした手術を行うときに使う。



二年間の初期臨床研修で、必ずローテーションしなければいけないのが内科、外科、産婦人科、小児科、救急、精神科、そして麻酔科だ。やはり、全身管理ができるということは内科だろうが外科だろうが、医者にとって必須だと言うことか。

正直言って、麻酔をかけるだけ〜とか思うと僕もあまりやりたい科ではないのだが、麻酔科で必ず習得しなければいけないのが「気管挿管」と「腰椎穿刺」の２つだ。気管挿管は、何科に行こうとも緊急の時には必ずできなければいけない手技だ。

一方、腰椎穿刺とは、腰の辺りの背骨の周囲に針をつき刺して脊髄液を抜いたりするコト。血液を取るのと比べるとソートー難しい。髄膜炎とかくも膜下出血などの確定診断の時に必要なので、これまた緊急時にできなければいけない手技だ。

正直言って、麻酔それ自体にあまり興味のない研修医は、麻酔科をまわる目的はこの２つだけといっていい。僕もそれに近い

そして、今日、ようやく腰椎穿刺ができた。いままで何度か失敗していたのでちょっとホッとした。

気管挿管の方は、前職時代イヌで何十回もやったことがあるのだが、医者になってからはまだロクにやらせてもらっていない。イヌでは一度も失敗したことがないのだが、人間の気管挿管はイヌより難しいということか？いずれにしてもこの一ヶ月でマスターしなければいけない



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2007-09-03-Mon

朝青龍について一言

世間では、朝青龍はすっかり悪者扱いになっているが、ちょっと一言。

もともとマナーが悪いと言う定評のある横綱だが、その分を割り引いても一連の報道に、同情的なものが少ない。

事の発端は、疲労骨折を理由に夏巡業をサボっておきながら、モンゴルでイベントに参加したことだと記憶している。横綱として、巡業をサボるとは何事だ！ということだろう。

しかし、報道では全く触れられていないが、場所と場所の間の力士の生活を知っている方がどれだけいるだろうか？大相撲とは、せいぜい二ヶ月に一度本場所があるだけで、そのほかは稽古だけしていると思っている方がほとんどだろう。

しかし実際には、本場所のない期間もほとんど「巡業」というなの地方場所が行われている。簡単に言えば、大相撲一行がドサ周りをして興行収入を得ているのだ。この「ドサ周り」による興行収入が、本場所での収入と比してどれだけのものなのかは知らない。しかし、このスケジュールを見ていただければ、莫大な収入源になっているのではないかと思うのが普通である。

簡単に言えば、本場所がやっていない間も、常に地方営業が行われているのである。有力力士にしてみれば、一年中のべつまくなしで拘束されているようなものだ。

朝青龍に限らず、頂点を極めたアスリートがモチベーションを保つことは、一般人から想像できないほど大変なことだと思う。なにせ、大して練習しなくてもある程度の成績を残すことはできる。全勝優勝を何度もしている力士にとって、次は何を目標にすれば良いのか？

本場所で必ず成績を残さねばならないというプレッシャーがある反面、本場所で勝ちさえすれば何をしてもいいだろうという気持ちになる力士がいてもおかしくないと思う。

大相撲協会の職員はほとんどが引退力士で構成されている。そして、僕の偏見かも知れないが、他のスポーツに比べて現役力士への報酬よりも親方衆が厚遇されているように感じる。ある意味、興行収入を増やすのは親方衆が私腹を肥やすためだというように見える。それなら地方巡業に目玉力士が簡単に休まれてはたまったモノではない。そのため、巡業をサボるヤツには厳罰を、という姿勢に見える。

モンゴルでは、些細な事で厳罰を下された、という同情の声が多いという。僕も同感だ。プロ野球のオールスターのように、適当な理由を作って有力選手が簡単に欠場できる様になっては困るというのが大相撲協会の本音なのではないだろうか？

いずれにしても、マナーが悪い朝青龍とはいえ、双羽黒などと違って横綱として歴史に残る力士だ。変な見せしめのような処分を食らって悪者扱いされるのは相撲協会にとっていい事ではないと思うのだが。



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2007-09-02-Sun

９月２日の体重

ボクシング･ジムの効果あったか？

本日の体重：60.7kg
体脂肪率：19.8％



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2007-09-02-Sun

今週三度目の当直

昨日の晩は楽な当直だったが、さすがに今週三度目の夜勤は辛かった。

とは言え、楽な当直の時はゆっくり考えながらできるから、ケッコウ勉強になる。

最初に診たのは精神病院から抜け出したリスト･カットの患者だった。精神科に通っているヒトは良く診るが、いわゆる「精神科救急」と呼ばれるアブナイ精神病患者を診たのは初めてだった。リスト･カットの治療は簡単だったが、その後は警察だの家族だのとの対応だったため、初めての事ばかりだった。

深夜に連絡が入った救急車は、「１７歳女性の嘔吐」
こういう場合、精神的に不安定だとか、妊娠疑いだとかが多いため、みんな訝しげな顔で待っていた。どうせ大して重症じゃないだろうという感じで。

しかし、実際来て見ると、ほとんど喋ることもできないぐらい吐きまくっていて、本人から病歴を取ることができなかった。便失禁までしていたので、１７歳の女の子にしては屈辱だろうがどうしようもない感じだった。一緒に来た家族の人から聞いた話で、恐らく食中毒だろうという感じだ。

この時点で僕の診断は、ブドウ球菌性食中毒。症状はひどいが、恐らく点滴だけで朝までキープすればすっかりよくなるだろう。

案の定、３時間ぐらいすると吐き気もおさまり、吐いたあとの胸焼けがひどいだけになった。服が汚れていたため入院着に着替えさせてあったのだが、胸をはだけたままカーテン開けて呼ばれたときにはちょっと困った。

朝にはすっかり元気になって帰っていったが、診断が（タブン）あたったときは気分がいい。いずれにしても、若い女の子だと、医者も看護婦さんもみんなが優しくしていた。


３時−４時ごろは他のドクターがみんな寝てしまっていたのだが、その間に狭心痛、喘息発作の患者が来た。二人とも、軽症ではない感じだったが、先輩ドクターが起きている時は、なかなか僕だけにはやらせてもらえないので、ここぞとばかり一人で診た。最初から最後までひとりで診ないと、重症患者を診る自信がつかない。なので、いい機会だった。二人とも、そこそこ良くなって帰っていった。

患者の人数は少なかったが、かなり自信がついた当直だった。



帰ってから４時間ぐらい寝て、一週間ぶりにボクシング･ジムに行った。寝不足でぶっ倒れるかちょっと心配だったが、先週よりも大分からだがもったので、こちらもちょっと進歩した実感。

疲れたけど良い日曜日だった



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2007-09-02-Sun

救急当直

なぜか最近の救急当直はまったりしていることが多い。救急車の数も季節性があるので今の時期は病気が少ないというコトか。

今のところ、足の捻挫、胃腸炎の子ども、足の指爪が剥がれた
2007-09-01-Sat

今日から麻酔科

今日から麻酔科だ

麻酔科は基本的に土日は休み（予定の手術は土日に入れない）なのだが、今日はイキナリくも膜下出血の緊急手術があり、それに入るコトに。

今日の夜はまたまた救急当直であるため、さっさと帰りたかったが、結局終わったのは３時近く。これからちょっと休んで７時から救急当直だ。



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