2007-07-30-Mon

ご主人さま

産婦人科も終わりに近づいて来た。
３６５日病院につきっきりの部長先生を尻目にずいぶん楽をしすぎてしまったが、長い研修のうちということでお許しを請おう。

産婦人科は当然オペがある。うちの病院だとほぼ毎日２件のオペ。しかし、今日は体外受精の「採卵」のみだった。採卵はオペというほどでもなく、外来でやっているところもあるらしい。今日はオペ室でやった。

オペに麻酔はつきものだ。当然のことだが麻酔医がいないとオペができない。どんな軽い麻酔でも、心拍数が下がったり呼吸が下がったりと、急変はいつ起きるかわからない。しかし麻酔科の医師はどこも人手不足で、簡単な短時間の麻酔だったら自分たちでやることも多い。今日も、タカだか１０分間の静脈麻酔ということで、僕が麻酔担当になった。

全身麻酔というと、マスクをつけて吸入する「吸入麻酔」を想像する方が多いかも知れないが、実際には気管挿管することがほとんどなので、簡単なオペの時には吸入麻酔はあまりやらない。その代わりに「静脈麻酔」をする。超短時間型の麻酔薬を静脈から注射する。

いま一番多く使われている静脈麻酔薬はプロポフォールという麻酔薬だ。牛乳みたいな白濁した液体で、見るからに怪しい薬だ。体内での代謝が極めて速いので、オペ後は簡単に麻酔からさめてくれるため、使いやすい。

けど、このプロポフォール、副作用が少ないということでよく使われているが、僕の印象では、覚醒後にラリっている人が多い。

大抵の人はオペ後に覚醒すると、

「手術はいつ始まるんですかぁ？」

と言い出す。そのほか、「わたしはね〜む〜い〜のぉ」などと言ってぐずぐず駄々をこねたり

「ひゃはは〜こんな簡単なら何回手術受けてもいいわぁ」とかテンションの高くなる人も多い。


今日の採卵もプロポフォールを使った。

「じゃあこれから麻酔しますね」

といって静注すると３０秒もしないうちに麻酔がかかる。
今日は採卵に少し手間取っていたようだ。僕は心電図や血圧のモニターを見ながら麻酔のかかり具合を見ていた。

すると、突然、患者さんの目がパッチリ開き、ヤバ、追加しなきゃと思ったのだが、その瞬間、至近距離で目が会った患者さんが、

「あなたは私のご主人様ですかぁ〜？#&''()~~=~()'~=)('&<>?_」

続きは何を言っていたのか聞き取れなかったが、（申し訳ないが）気味悪くなった僕はさっさとプロポフォールを多めに追加した。続きの言葉を言い切る前に、また寝てくれた。


採卵が終わって、覚醒した後、その患者さんが最初に言った言葉は

「まだ手術は始まらないんですかぁ〜？」

プロポフォールの副作用には「多幸症」と書いてあった。



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2007-07-29-Sun

産婦人科は休憩

今日は朝から思い切り晴れているのに救急の日勤だった。夏休みの時期になって思い切り晴れているということは、海から運ばれてくる患者が大量に来るということだ

案の定、今日は熱中症のオンパレードだった。海岸で酒飲んで脱水症、老人が外を歩いていて熱中症、クラゲに刺された自分の足を見て気持ち悪くなった若い男・・・そんな些細なことなら自分も運ばれる側になりたいものだ。

あっという間に救急の二部屋は満杯で救急車を受け入れる場所を探すのにヒト苦労だった。

夕方５時ごろ、救急車の入り口からでなく、なぜか病棟側のドアから救急隊がストレッチャーを運んではいってきた。？？？ストレッチャーの上は若い女性、その後から、いま、一緒に産婦人科をローテーションしている２年目の先輩ドクターがついて来た。

「転院」言い放って先輩は救急車に乗り込んで行った。



昨日も書いたが、うちの病院の産婦人科ローテは「休憩」だ。
その理由は、部長が忙しすぎて研修医の面倒を見る暇が一切ないから。

スタッフのドクターは、部長ともう一人部長扱いのドクター２人だけ。スタッフは午前中は外来、午後はオペ、部長はそのまま病院に寝泊りという生活だ。

研修医の仕事は、毎日繰り返される入退院の山のような書類の処理とオペの手伝い。他科と違って、産婦人科は生んだら帰る、手術したら帰る、という人がほとんどだ。平均の入院日数は４日ぐらいだろうか。子宮を全摘しても４日で帰って行く。

朝は７時半から数人の採血、それが終わるとゆっくり朝食。
９時ぐらいからその日の入院患者が来るので、病歴を取ってオペのオーダー出し。その後、午前中は入院患者を回診したり退院オーダーを出したりダラダラとした時間が続く。

午後は毎日２件のオペ。産婦人科のオペは短いのが多いので、２件終わって５時ぐらい。オペが終わると、オーダー出してカルテを書いて、容態の悪い人がいなければ速効で帰る。ヘタに病院に残っていると何の仕事が降って来るかわからない。

そんな感じで、平日は午後７時ぐらい、土曜日は午後３時目標、日曜日は午前１１時目標で終わらせようとしている。

病棟の仕事しかやらないので、産婦人科としての知識はほとんど増えない。病棟の仕事は内科とまったく同じ。しかも、内科と比べて若くて元気な人たちばかりだから、あまり急変などない。分娩は研修医が立ち会う義務はないので、この一ヶ月弱で数人しか分娩を診ていない。
オペの研修にはなっているが、とても産婦人科としての研修として成り立っているとは言えない。

しかし、貴重な「休憩」期間なので、満喫しなければ損だと思っている。



今日は僕が救急日勤だったため、先輩が一人で病棟業務だった。昼ぐらいでとっくに帰って、夏の海でも満喫しているだろうと思っていた。

そうしたら、夕方５時ぐらいに救急車に乗り込んでいったのである。

なぜか今月、週末になると大事が起きていた。胎盤早期剥離で真夜中緊急手術、その翌週は弛緩出血（この事はそのうち書くと思う）で呼び出し。

平日に来ればなんとも思わないのだが、とても「休憩」とは思えない土日を狙った大事に、本当に泣きたくなった。

そして昨日、またしても、土曜なのに末期癌と、妊娠３５週子宮内発育不全で破水というリスキーな人たちが来た。

末期癌の人は、極端な貧血だったが、末期がんなのになぜか「輸血」の指示あり得ない。輸血の適応はない。保険おりるのか？輸血をし始めたら、終わるまで帰れない。なんとかスタッフのドクターを丸め込んで輸血しないことになった。

もう一人、子宮内発育不全の人は、大学病院でずっと診察を受けてきているのに、なぜか状態が悪くなってきてからうちに来た。友人からうちの産婦人科がいいと言われたという。そう言われても、NICUがないから未熟児が生まれてもケアはできない。破水した状態でなんで大学病院に運ばれなかったのか？母体救急搬送か、新生児救急搬送かどっちかだ。
この人は、うちの病院に来たメリットはひとつもない。
しかし、週末だからどうせ大学病院は受け入れてくれないだろうからと言うことで月曜までうちにいる事になった。

・・・しかし、その大学病院が「今日受け入れる」と言う連絡があったらしい。かわいそうな先輩は、せっかくの日曜日、夏の海に行く事もなく転院の救急車を夕方まで待ち、大学病院まで付いて行った。

僕はその先輩を笑いながら見送ったあと、救急外来に来た性器ヘルペスの同世代の男に向かって「人に伝染すな」と偉そうに講釈をたれた。

カルテと救急車が途切れる事ない忙しい日勤が終わると、外は荒れ狂ったどしゃ降りだった



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2007-07-28-Sat

「研修医のお仕事」

まったく久しぶりの更新になってしまった。

３ヵ月にわたる内科研修の異常な忙しさの後、今月は産婦人科だ。
うちの病院は内科と救急の研修が名物で、産婦人科や小児科は「休憩」と呼ばれている。まったく失礼な話しだが、研修期間中に少しはこういう時期がないと体がもたない。

週の労働時間１２０時間から、今月は９０時間ぐらいになっている。先月までの生活に比べたら極端に楽なのだが、元々がグウタラなせいか、増えたのは睡眠時間だけだ

昨日は久しぶりに同期の研修医と飲んだ。
正直言って、同期の連中と毎日顔は合わせるものの、話をすることなどほとんどない。
毎日誰かしら当直なので、一緒に飲む機会などほとんどない。それだけにみんな溜まっているようで、自分だけじゃないと安心した。

僕が感じている事、自己嫌悪に思っていること、みんな同様にそうだった。病院で働いていながら、本気で治そうと思ってない自分がいるということ、僕だけでなくて安心した。



働いていて、あまりの時間のなさに、自分自身の余裕がないことは何度か書いた。けど、その余裕のなさが原因で、余計なストレスになる。

内科の時には、PHSが一日に１００回は鳴る。本当にクソ下らない連絡から、死にそうだとの連絡まで内容も時間も分別なくかかってくる。日中だったら、１０分間PHSが鳴らなかったら奇跡に近い。

やれ点滴のオーダーがでてないだの、入院が入っただの、外来で注射を打ってくれだの、この人はいつ退院するだ？だの・・・優先順位を付ける暇もなく仕事が降ってくる。もちろん、PHS以外にも周囲にいるナースから押し付けのような依頼を捲し立てられる。

これで神経が高ぶらない人間がいるのだろうか？


当直の夜は、ひたすら救急から入院が入って来ないことを祈る。祈ったところで入院してくる人数は変わらないのだろうが、夜の内科入院は平均で３人ぐらいだ。５人も入院してくると、誰が何の病気でどこの病棟に入院したのだか、まったく訳がわからなくなってくる。そんなときは、翌朝の引継ぎで散々どやされる。

当直の仕事は入院をいれる事だけではない。入院している患者のコールが全て自分のところにかかってくる。

見た事も聞いたこともない患者のことで「酸素状態悪いんですけど」治療行為としてできることなんて限られている。酸素を吸わせる、痰の吸引、体位を変える・・・ひどい場合にはマスク式人工呼吸器、さらには挿管することもある。けど、その程度だ。

やれる治療行為は限られているが、義務的なワークアップは大量にある。胸部レントゲン、CT、血液検査、血液からの細菌培養、痰のグラム染色、心電図・・・こんなことを全部やっていたら、一人のコールで１時間ぐらいかかってしまう。

３大・嫌なコールは胸痛・腹痛・呼吸苦だ。

３大・嫌なコールとは別に、めちゃ腹の立つコールが
「寝られない」
「便がでない」

長くても４時間ぐらいしか寝られない生活の中で、当直の夜、ようやくひと段落ついて当直室のベッドに入った瞬間（入る直前ではなく、必ず入った直後だ）

「寝られない人がいるんですけど」

仕事だとは言え、こんだけ余裕がない中で、寝られんごときのヒトを親身になって対応できるやつを尊敬する気にもならない。
行ってみると

「いま飲んでる薬では５時間しか寝られないから８時間寝られる薬をくれ」

ったく、寝られないんだったらウダウダ言ってないで有効に時間を使えと思う。寝ないで彫刻でも彫ったらよっぽど名作ができるんじゃないか。ともあれ、とても親身になって対応なぞできない。いま飲んでいる錠剤の、まったく内容の同じ粉末を出したりしても、簡単に寝てる。そんなものだ。

それと、真夜中に「便が出ない」という訴えは、いったいどういうつもりなんだろう？こちとら、あまりの忙しさに、毎日腹が痛くても我慢して働いて、一週間ぐらい便秘になっていることは年中だ。

「毎朝でないと気分が落ち込む」

今は朝じゃなくて真夜中だ。

真っ暗な大部屋の中で、浣腸してくれだの坐薬いれてくれだの・・・糞が生きがいな人間が世の中にこんなにいるとは知らなかった。

もちろん触診しても、ガスもなけりゃ便も大して溜まっていない人がほとんどだ。

こんな下らないコール、ナースがやってくれるレベルなのだが、何の病気で何のアレルギーがあるかもわからない他科の患者だったら、やっぱり自分で診に行かざるをえない。


当直の時だけでなく、昼までも自分に余裕がないときの方が多い。本気でその患者のことを治そうと思っているか？思ってないことの方が多い。急変して容態が悪くなったら、「ナンデ具合悪くなるんだっ」と思うし、検査ワークアップを全部さっさと済ませて、他の仕事をやりたいと思う。

心肺停止で救急車で運ばれてきても、助かった人はまだ一度もみたことがない。せいぜい、心臓が動き出して脳死状態で延命されるぐらいのヒトをみただけだ。
心肺停止が救急車で運ばれてくるとき、事前に研修医全員に救急部に集まれとの指令がでる。病棟の仕事は後回しだ。

で、実際運ばれてきても、パフォーマンスのような気道挿管、心臓マッサージを行うだけ。家族の前で、心臓マッサージをやっている姿をみせる。内心、さっさとヤメテ病棟の仕事に戻りたい。



こんな精神状態の医者に診てもらいたい人がいるだろうか？しかし、こんな状態であることが自己嫌悪でストレスの原因だ。こんなのが、自分だけでなく、みんな同じようなことで悩んでいると解かって、安心した。

明日は、救急の日勤だ。



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