お看取り

僕のいる病院は一般病院だ。大学病院などとは違い、普通の病気の人が多い。

いい方は悪いが、大学病院や市中病院でも規模の大きい有名な病院は、患者さんを選ぶ。その程度の病気では、とか、治療の施しようがないので、とか、色々な理由があるだろう。

うちのような一般病院では、患者さんを選ぶなどということは（普通は）ない。だから、入院している人たちは、難病から単なる老衰まで色々いる。

最近気になるのが、「お看取り」と呼ばれる患者さんたちだ。老衰が激しく、病気そのものがなかなか治らず、しかも家族が積極的な治療を望まない場合には、うちの病院では「お看取り」と呼ばれている。

老衰が激しい人はたいていの場合、嚥下ができなくなってものが食べられなくなっている。

単に食べられないだけなら、中心静脈栄養や胃瘻を作るなどして、からだの中に栄養をいれるコトは可能だ。しかし、「お看取り」となった人たちは、このような積極的な治療行為は行わない。


つまり、簡単に言えば、病棟の中で点滴一本ぶら下がってるだけのものが食べられない人たちは多くは「お看取り」なのである。死ぬのを待たれているのと同じだ。

色々な事情があるのだろうが、大した栄養にもならない点滴をいれているだけで病院に寝ているだけだったら、自宅で点滴もナシに寝転がっていたほうがいいのではないかと思ってしまう。

病院にいたって自宅にいたって、栄養失調で弱っていくのは同じだ。病院にいればオムツの交換とかやってもらえるというメリットはあるが。

「お看取り」の人たちはほとんどが重度の認知症か意識がないのだが、中には、意識のはっきりしている人もいる。中には、この人お看取りでいいの？と思うような人もいる。

回診するときには「お看取り」の人にも同様に声をかける。

「どっか具合悪いところないですか？」

そりゃあ全部が具合悪いだろう。
終末期の医療というのは最近盛んに議論されているが、そのほとんどが末期癌患者のサポートだ。単なる老衰の人のコトはほとんど議論されていない。

癌だったら、痛みがソートーひどいので痛み止めに麻薬を使うことが多い。そういう場合は入院してないと終末期医療はムリだろう。

けど、老衰ではそれほどの痛みが出てるとも思えず、本人にとっては特に入院しているメリットはない。


病院行って、無意味な点滴が一本だけぶら下がっている寝たきりの人がいたら、恐らくそれは「お看取り」のひとだろう。

寝るという事

研修医生活も３ヵ月目にはいり、少しはリズムに慣れてきたような気がする。かといって、当直明けの、シャワーも浴びれない不潔な状態で働いている事には全く慣れることができない。

少々疲れがたまっているので、病院では言えないグチを吐こうと思う。

うちの病院の当直料は、一晩１００００円・・・これが高いと思うか安いと思うか。もっとも、最初から月に当直８回の給料が提示されているので、もらえる金額というよりも、やらなかったら引かれる金額と言ったほうが正しい。

当直業務は１７：００〜７：００の間だ。理論的には、当直日には自分の病棟の仕事は１７：００までに終わらせていなければいけないことになる。終わるわけがない。

救急や他科からのコールがなければ自分の病棟の仕事をやっていていいのだが、そんなに甘いことはない。

おとといの当直では、１８：００頃、まだ担当の患者さんをぜんぶ廻っていないうちに救急からコールがはいった。それから始まって、立て続けに入院が５人。

入院時の仕事は非常に時間がかかる。レントゲンやら血液検査は救急部がやってくれているのだが、その他の、菌の培養や痰の鏡検・・・入院時には全部やらなければいけない。それに加えて患者さんの身体診察を一からやるのと、家族に話すのとかで、やること全てやると２時間は軽くかかる。

つまり、５人も入院ということは、どこかを省略せざるを得ない。大抵は身体診察とカルテ書きがいい加減になる。

加えておとといは、２人亡くなったのと、病棟のコールが４件ぐらいあった。

１８：００に救急に呼ばれてから、気付いたら朝の４：００で明るくなっていた。晩飯を食うどころか、トイレにも行ってない。１階から６階まで飛び廻る。

ようやく落ち着いて、４：３０ごろ「晩飯」を食べた。またいつコールがかかるか解からないので速効で詰め込んでベッドにはいったが、なんと５：１７に「採血できないんですけど」とか言ってコールが来た。別にオペだの検査だのするわけじゃないんだから、そんな時間に採血する必要ないのに。

当直代１００００円は、マックのバイトより安いと思う。

これだけ寝たくてたまらないのに、ようやくベッドにはいったら
「寝られないという人がいるので睡眠薬を処方して」

行ってみると
「５時間しか寝られないからもっとぐっすり寝られる薬ちょうだい」

５時間寝られりゃ十分だろ


こういうグチが出るということは、こんな精神状態で診察しているわけで、そんな医者に診てもらうのも迷惑な話しだろう。やだやだ

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